第3讲抑郁症病人的护理
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.临床表现
(1)核心症状：包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征。这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此三种症状中的一个。
(2)心理症状：
①焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，经常是抑郁症的主要症状之一。
②精神病性症状：主要是妄想或幻觉。内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想。
(3)自杀观念和行为：抑郁症病人半数左右会出现自杀观念。
(4)睡眠紊乱：是抑郁状态最常伴随的症状之一，早醒也是不少病人的主诉。
(5)晨重暮轻：即情绪在晨间加重。
2.治疗：分为急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗。
(1)急性期治疗：6～8周。治疗抑郁症时，药物2～4周起效。
(2)恢复期治疗：至少4～6个月。
(3)维持期治疗：首次发作治疗6～8个月; 2次以上复发，治疗至少2～3年。
(4)抗抑郁剂使用原则：①治疗方案个体化;②尽可能单一用药;③足量、足疗程;④逐渐递增剂量;⑤症状缓解后不要立即停药;⑥联合心理治疗。
3.与患者语言交流的同时，应重视非语言沟通的作用。护理人员可通过眼神、手势等表达和传递对患者的关心与支持。
4.病人即使病情稳定，也要按时复查，在医生的指导下服药，巩固疗效。不可擅自加药、减药或停药。
【进阶攻略】
抑郁症患者有自杀倾向，作为其责任护士，要了解自杀的危险因素及其自杀迹象。
自杀危险因素=严重抑郁+持久睡眠障碍+妄想+严重自责+自杀史+自杀观念。
自杀迹象=写遗书+突然关心他人+备自杀物品。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.抑郁症患者一日之内的情绪变化有一定的规律，下列描述正确的是
A.晨轻夜重
B.晨重夜轻
C.中午起逐渐加重
D.中午最严重以后减轻
E.半夜最重
2.抑郁症患者最可能出现的妄想是
A.罪恶妄想
B.物理影响妄想
C.被控制感
D.钟情妄想
E.夸大妄想
二、A2型选择题
1.患者男性，32岁，患者言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，但思维内容并不荒谬，能够正确反映现实。患者自觉“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”、“度日如年”。诊断为抑郁症其核心症状是
A.情绪低落、乐趣丧失
B.思维贫乏、情感低落
C.思维迟缓、情感淡漠
D.思维贫乏、情感淡漠
E.思维中断、情感高涨
2.患者女性，23岁，诊断为抑郁症，药物治疗一周后没有效果。问护士抗抑郁药物起效时间是
A.4天
B.8天
C.12天
D.16天
E.25天
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B.晨重暮轻：即情绪在晨间加重。病人清晨一睁眼，就在为新的一天担忧，不能自已。在下午和晚间则有所减轻。
2.【答案及解析】A.抑郁症精神病性症状：主要是妄想或幻觉。内容与抑郁状态和谐的称为与心境相和谐的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想。这些妄想一般不具有精神分裂症妄想的特征，如原发性、荒谬性等。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】A.抑郁症的核心症状心境或情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失。
2.【答案及解析】D.一般药物治疗2～4周开始起效。
