第3讲卧位和安全的护理
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.去枕仰卧位
适用于(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管，引起窒息;
(2)椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。
2.中凹卧位：头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。适用于休克病人。
3.屈膝仰卧位：适用于(1)腹部检查;(2)导尿。
4.侧卧位
下腿伸直，上腿弯曲。适用范围：(1)灌肠，肛门检查，配合胃镜、肠镜检查;(2)臀部肌内注射(下腿弯曲，上腿伸直);(3)预防压疮。
5.半坐卧位
适用范围
(1)心肺疾患引起呼吸困难的病人。
(2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入腹腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
(3)腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。
(4)某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。
(5)疾病恢复期体质虚弱的病人。
6.端坐卧位
适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，被迫端坐。
7.俯卧位
适用于(1)腰、背部检查或有伤口。(2)脊椎术后。(3)胃肠胀气所致腹痛。
8.头低足高位
适用于(1)肺部分泌物引流。(2)十二指肠引流。(3)胎膜早破，防止脐带脱垂。(4)跟骨及胫骨结节牵引。
9.头高足低位
适用于(1)颈椎骨折病人进行颅骨牵引。(2)减轻颅内高压，以预防脑水肿。(3)开颅手术后病人。
10.膝胸位
适用于(1)肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。(2)矫正子宫后倾和胎位不正。(3)产后促进子宫复原。
11.截石位：适用于会阴、肛门部位的检查、治疗、手术或者产妇分娩时。
12.卧位的性质：(1)主动卧位(自主采取的卧位);(2)被动卧位(无改变卧位的能力如昏迷、瘫痪);(3)被迫卧位(由于疾病、治疗的原因。被迫采取的卧位)。
【进阶攻略】
此处的体位知识点为考试重要部分，常常单独考查或者作为其他题目的基础信息条件，需要能鉴别区分掌握各种体位的适用范围，当血压低至90/60mmHg时需考虑休克，给予中凹卧位。此外还需要与健侧卧位，患侧卧位，左右侧卧位的适用情况相鉴别。
特殊侧卧位：
(1)左侧卧位：结肠造口术后患者。
(2)右侧卧位：新生儿哺乳后取右侧卧位，防止溢乳，阿米巴痢疾灌肠取右侧卧位，以提高治疗效果。
(3)健侧卧位：全肺切除的病人术后取1/4健侧卧位，防止纵膈移位;产妇会阴侧切后取健侧卧位，有利于切口的愈合。
(4)患侧卧位：气胸、胸痛，咳血、结石碎石后、颅底骨折患者等。
半卧位的适用对象与目的(历年来常考知识点)
(1)心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量;②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。
(2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
(3)腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。
(4)某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。
(5)疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.盆腔炎病人应采取半坐卧位，其目的是
A.借助于重力作用使膈肌位置下降
B.促使感染局限化，减少中毒反应
C.促进渗出性物质的吸收
D.减轻腹部疼痛
E.减少局部充血
二、A2型选择题
1.某病人，70岁，既往有冠心病史，可疑直肠癌，准备进行直肠指检，采用何种体位为宜
A.仰卧位
B.蹲位
C.侧卧位
D.截石位
E.俯卧位
2.患者男性，55岁，入院诊断为慢性细菌性痢疾，需行灌肠治疗，护士应指导患者采取
A.仰卧位
B.俯卧位
C.膝胸位
D.左侧卧位
E.右侧卧位
3.某孕妇，产前检查胎儿臀位，为矫正胎位，护士指导其选用哪种体位
A.头低脚高位
B.截石位
C.侧卧位
D.膝胸卧位
E.俯卧位
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B.半坐卧位：胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】C.题干中若有前提条件，一定要全面分析考虑。直肠指检多选膝胸位，但此题指明患者为高龄老人，且有冠心病史，体弱，故采用侧卧位。
2.【答案及解析】D.灌肠治疗：根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜;阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果。
3.【答案及解析】D.膝胸位：跪卧，两小腿平放床上，大腿和床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘于头的两侧。适用范围：①用于肛门，直肠，乙状结肠镜检查及治疗。②用于矫正胎儿臀位及子宫后倾。③产后促进子宫复原。
