第4讲医院内感染和消毒
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.医院内感染：住院病人在入院时不存在、也不处于潜伏期、是在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。
2.医院内感染分为外源性感染和内源性感染两类，鉴别要点为病原体来自于病人自身还是体外。
3.医院内感染的主要原因：
(1)管理制度不健全，认识不足，缺乏消毒灭菌监控;
(2)环境污染;卫生设施不足或处理不当;
(3)易感人群增多;
(4)抗生素的广泛应用;
(5)介入性诊疗手段的增多。
4.清洁、消毒和灭菌定义：
(1)清洁：清除污垢。
(2)消毒：清除所有病原微生物(除芽胞)。
(3)灭菌：杀灭所有微生物(包括芽胞)。
5.消毒、灭菌的方法：
(1)煮沸消毒法：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。水沸开始计时，5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可杀灭细菌芽胞，热抗力极强的需更长时间(如破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟才可杀灭)。在水中加碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。
(2)压力蒸汽灭菌法：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。
(3)光照消毒法(又称辐射消毒)：紫外线杀菌，使菌体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡。包括日光暴晒法和臭氧灭菌灯消毒法。
(4)电离辐射灭菌法(又称冷灭菌)：利用放射性核素60Co发射的γ射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品进行辐射灭菌。适用于不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、输液输血器等)、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。
(5)微波消毒灭菌法：常用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒。禁忌金属物品。
(6)环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法。
6.熏蒸法：空气消毒
(1)纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30～120分钟;(2)食醋：每立方米5～10ml，加热水1～2倍，时间30～120分钟。
7.灭菌剂：过氧乙酸、戊二醛、甲醛、高浓度含氯消毒剂。
(1)高效消毒剂：高浓度含氯消毒剂、过氧化氢。
(2)中效消毒剂：低浓度含氯消毒剂、碘酊、乙醇、碘伏。
(3)低效消毒剂：氯己定。
【进阶攻略】
1.消毒和灭菌的方法大家需要掌握不同的情况下选择适合的消毒方法，一般考查内镜的消毒较多，选择2%戊二醛浸泡消毒。
2.消毒和灭菌的区分要点是消毒不杀灭芽胞，灭菌是杀灭一切微生物，不管好坏包括芽胞。
3.判断是否是医院内感染的要点是病原体是来自于医院内还是医院外。
4.煮沸消毒时在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。
5.戊二醛对碳钢类制品如手术刀片等有腐蚀性，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈。
6.碘伏可用于黏膜的消毒。
【易错易混辨析】
1.碳酸氢钠的作用：
1%～2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防绣;
1%～4%可用于口腔真菌感染;
2%～4%可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道冲洗;
2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔清洗。
敌百虫农药中毒禁用碳酸氢钠洗胃(遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏)。
2.不同浓度乙醇作用：
20%～30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力;
30%乙醇：湿润、松解头发缠结;
25%～35%乙醇：乙醇擦浴;
50%乙醇：皮肤按摩;
75%皮肤消毒;
95%乙醇燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.用于浸泡金属器械的高效类消毒剂是
A.0.5%过氧乙酸
B.2%戊二醛
C.0.1%苯扎溴铵
D.3%漂白粉澄清液
E.70%乙醇
2.能够杀灭芽胞的化学消毒剂是
A.过氧乙酸
B.乙醇
C.碘酊
D.碘伏
E.氯己定
二、A2型选择题
1.患者女性，38岁。因“乙型肝炎”入院，其餐具的消毒可选择
A.电离辐射灭菌法
B.微波消毒法
C.日光暴晒法
D.臭氧灭菌灯消毒法
E.过滤除菌法
2.患者男性，19岁，左下肢外伤后，未得到正确处理，而导致破伤风。为该患者左下肢伤口更换敷料后，其敷料处理方法是
A.丢入污物桶后再集中处理
B.过氧乙酸浸泡后清洗
C.高压灭菌后再清洗
D.日光下暴晒后清洗
E.送焚烧炉焚烧
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B.2%戊二醛属于灭菌剂，适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒和灭菌。故选项B正确。0.5%过氧乙酸对金属有腐蚀性;0.1%苯扎溴铵属于低效消毒剂;3%漂白粉澄清液主要适用于餐具、环境、水、疫源地等的消毒;70%乙醇属于中效消毒剂。
2.【答案及解析】A.灭菌指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。过氧乙酸、戊二醛等都是能够杀灭芽胞的灭菌剂。其他四项都是消毒剂。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】B.微波消毒灭菌法：微波是一种频率高、波长短的电磁波，可使物品中的极化分子发生极化，进行高速运动，互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高来达到消毒灭菌的效果。微波可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒、细菌芽胞、真菌孢子等各种微生物。常用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。
2.【答案及解析】E.某些特殊感染，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染的敷料，以及其它已污染且无保留价值的物品，如污纸、垃圾等，应放入焚烧炉内焚烧，使之炭化。
