第3讲水痘病人的护理
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.水痘的传染源：水痘病人。
2.传播途径：飞沫或直接接触传播。
3.传染时间段：出疹前1～2日至疱疹结痂为止。
4.水痘皮疹的重要特征：不同性状的皮疹同时存在(斑疹、丘疹、疱疹)。
5.皮疹特点
(1)皮疹分批出现，初始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，周围伴有红晕，疱液先透明而后混浊，疱疹易破溃，常伴瘙痒，2～3天开始干枯结痂。
(2)皮疹为向心性分布，躯干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。
(3)黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处，易破溃形成溃疡。
(4)水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。
6.血清特异性抗体检查滴度增高4倍以上可确诊。
7.治疗水痘的首选药：阿昔洛韦，发病后24小时内应用才有效。
8.水痘患儿高热时禁用：阿司匹林，其可诱发Reye综合征。
9.水痘患儿皮肤瘙痒可外涂：炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液。
10.水痘隔离原则：隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。易感儿接触后应隔离观察3周。
【进阶攻略】
1.本讲重点：水痘皮疹特点。
“水痘”的皮疹特点可简单记为：“老少四辈，成双成对。”
注解：主要反映水痘皮疹，丘疹、水疱、结痂的快速演变过程，和陆续成批发生的特点。
2.Reye综合征
Reye综合征：一般指瑞氏综合征。是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染(如流感、感冒或水痘)康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物(如阿司匹林)为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。瑞氏综合征会影响身体的所有器官，但对肝脏和大脑带来的危害最大。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。
【易错易混淆】
水痘和麻疹皮疹鉴别要点
1.水痘：不同性状的皮疹同时存在(斑疹、丘疹、疱疹)且分批出现，向心性分布，躯干多，四肢少。
2.麻疹：出疹顺序：耳后发际、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心足底。淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常。消退后有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.水痘患者作为唯一的传染源，其具有传染性的时段为
A.潜伏期
B.出疹期
C.出疹前10天至出疹后5天
D.出疹前5天至第一批疹退
E.出疹前1～2天至全部疱疹结痂
2.水痘皮疹的特点是
A.无痒感
B.分批出现
C.呈离心性分布
D.躯干少，四肢多
E.不出现在口腔、结膜、生殖器等处
3.水痘的主要传播途径是
A.血液传播
B.虫媒传播
C.飞沫传播
D.消化道传播
E.母婴传播
二、A2型选择题
1.患儿女，2岁，诊断为水痘，在家隔离治疗，因皮疹痒，哭闹不安，护士给予家长正确的指导是
A.局部涂2%碘酊
B.局部涂液体石蜡
C.局部涂地塞米松霜
D.局部涂炉甘石洗剂
E.局部涂金霉素鱼肝油
2.患儿女，6岁，发热1天后出现皮疹，躯干多，四肢末端少，为红色斑丘疹，数小时后变成小水泡，痒感重，护士考虑该患儿可能是
A.麻疹
B.水痘
C.猩红热
D.腮腺炎
E.幼儿急疹
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】E.水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或直接接触传播，出疹前1～2日至疱疹结痂为止均有传染性。一年四季均可发病，冬春季高发。病毒经口、鼻进入人体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，形成病毒血症。在单核-吞噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成第二次病毒血症。由于病毒入血是间歇性的，故临床表现为皮疹分批出现，且各类皮疹同时存在。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，愈后不留瘢痕。
2.【答案及解析】B.水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。临床以轻度发热、全身性分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。水痘的传染性极强，易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病。原发感染表现为水痘，一般预后良好，病后可获持久免疫。成年以后再次发病时表现为带状疱疹。
3.【答案及解析】C.水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或直接接触传播，出疹前1～2日至疱疹结痂为止均有传染性。一年四季均可发病，冬春季高发。病毒经口、鼻进入人体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，形成病毒血症。在单核-吞噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成第二次病毒血症。由于病毒入血是间歇性的，故临床表现为皮疹分批出现，且各类皮疹同时存在。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，愈后不留瘢痕。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】D.炉甘石洗剂是以炉甘石为主要成分，辅以氧化锌和甘油加蒸馏水配制而成的。应用于潮红、肿胀、灼热、瘙痒而无渗出的急性皮炎以及荨麻疹、夏季皮炎、水痘、日晒伤等皮肤病。此题选D.局部涂炉甘石洗剂。
2.【答案及解析】B.典型水痘：潜伏期约2周，前驱期仅1天左右。症状轻微，表现为低热、全身不适、咳嗽等。常在起病当天或次日出现皮疹，特点是：①皮疹分批出现，初始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，周围伴有红晕，疱液先透明而后混浊，疱疹易破溃，常伴瘙痒，2～3天开始干枯结痂。不同性状的皮疹同时存在是水痘皮疹的重要特征。②皮疹为向心性分布，躯干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。③黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处，易破溃形成溃疡。④水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。此题选B.水痘。
